安全潜航操縦士ライセンス申込フォーム

LICENSE

修了スクールと各必須事項フォームに記入して申請お願いします。
※当フォームで申請いただいた内容で登録・ライセンス発行を致しますので、入力内容については良くご確認の上申請をお願いいたします。

    お名前

    フリガナ

    修了スクール

    受講日

    メールアドレス

    ※システムの都合上、代表者や同一のメールアドレスで複数人数の申請をするなど
    重複するメールアドレスではシステムに登録ができません。
    個人で確認できる個別のメールアドレスで申請をお願いいたします。

    電話番号

    生年月日

    顔写真

    【顔写真についてのご注意事項】
    ・サイズ:5MB以内・形式:JPGファイルのみ・正面向き・帽子無し・背景無地・加工アプリでの加工無し
    の画像をご用意ください。ライセンスカードに適さない画像の場合は再提出をお願いする場合があります。

    送付先住所

    請求先名

    ※申請者名と異なる場合
    (請求先が法人名の場合など)ご記入ください


    ※申請者名と異なる名義(法人)でライセンス発行手数料のお振込みをされる場合
    必ず振込元の名義を記入してください。申請者名と振込名義が異なり、共有いただけなかった場合
    入金確認が取れずライセンス発行が遅れる場合がございます。

    その他

    個人情報保護方針

    一般社団法人日本水中ドローン協会の「個人情報保護方針」をお読みいただき、「同意する」にチェックの上内容確認画面へお進み下さい